α-氨基酮戊酸光动力疗法治疗皮肤癌的护理
α-氨基酮戊酸(α-aminolevulinicaid ALA)是一种体内血红蛋白合成过程的前身物。正常情况下,ALA在细胞内的量很小,本身不产生光敏性,当外源性ALA进入体内后,可被恶性肿瘤细胞或生长速度快的细胞选择性吸收,并在细胞内转化为原卟啉IX(PpIX)等卟啉类物质。而细胞内的PpIX则是一种很强的光敏剂,经过特定波长的红光照射后即发生光动力反应,产生活性氧如单态氧(1
P>O2)等杀死肿瘤细胞,对邻近正常组织细胞不受任何影响。ALA介导的光动力疗法(ALA-PDT)正是这种理论指导下产生的一种新型肿瘤消融疗法[1]。
本科于1997年4月至1999年6月对21例
11例基底细胞癌病人中,男4例,女7例,年龄很大76岁,较小37岁,9例鳞状细胞癌病人中,男4例,女5例,年龄很大97岁,较小60岁。11例BCC中除2例浅表型BCC发生于背部外,其余9例发生于面部;9例SCC中1例发生于头顶部,8例发生于面部。绝大多数患者皮损发生的解剖部位特殊,如鼻尖、鼻翼、耳垂、眼内眦等。
2 治疗方法
2.1 ALA溶液配制
操作在暗室条件下进行。治疗前用灭菌生理盐水配成10%浓度的ALA溶液(ALA购自美国Sigma公司,批号为A-7793),然后湿敷于肿瘤上,覆盖面积约超出皮损边缘0.5~1.0 cm,持续湿敷3 h(外加包封)。
2.2 卟啉检测试验
一般情况下,肿瘤损害在湿敷2~3 h后,在395 nm紫外光下可见到砖红色荧光,即示肿瘤组织内原卟啉IX已经产生并蓄积,故为试验阳性;而周围正常组织无荧光发生,为试验阴性。
2.3 He-Ne激光照射
He-Ne激光为特定波长(632.8 nm)的非致热性激光,将该激光照射在卟啉试验阳性的肿瘤病变部位,照射光斑根据损害大小调节,照射时间为30 min,如果皮肤肿瘤病变较大,照射光斑较大,或增加照射时间,或增加照射点,照射总剂量依公式计算,一般每次照射剂量为72~100 J/cm3,间隔时间为1~2周。
3 疗效判断标准
根据文献标准判断:①完全反应(complete reaction CR)肿瘤消失,恢复正常或活检证实恢复正常。②部分反应(partial reaction PR)肿瘤缩小≥50%。③无反应(no reaction NR)肿瘤缩小50%以下。
4 结果
表1 BCC与SCC患者疗效观察 (例)
分类 | 例数 | CR | PR | NR | 有效率% |
BCC
SCC |
11
9 |
11
8 |
0
0 |
0
1 |
100.0
87.5 |